原创 | 孕事
摘要：手动旋转胎位可将90%枕骨后位转换为枕骨前位。
顺产的妈妈们，你们的生产产程一切都顺利吗？
这些年看妈妈们投稿到孕事微博的分娩故事，真是觉得有一句话说的很多：没到宝宝出生的那一刻，你永远不清楚自己会遇到什么事！
有些孕期很忐忑对分娩很恐惧的小孕妇，在分娩时竟很给力的超快顺产了，还有些产检一切顺产，各项指标都很正常，到入院待产时，宝宝突然就转成臀位了，还有一些妈妈，顺着顺着突然胎位就不正了.....
生孩子这件事，真是存在太多的反转和不确定。
前些天朱丹就在节目中分享了她的顺产过程，她经历了28小时才生下女儿，在整个分娩过程中，她经历了宫缩乏力，胎位不正，甚至差点顺转剖。
其实在孕期产检中，朱丹的一切都很顺利，产检正常，胎位也很正，医生告诉她耐心等宝宝发动就好。
因为朱丹想在杭州生产，所以足月产检是在杭州做的，在足月的当天，朱丹的所有产检都正常，符合顺产的所有指征。
之后的朱丹就开始了安心待产，她不仅在医院旁边预订好了一个月的酒店，还和不少闺蜜约好了生产前的陪玩计划。
可计划赶不上变化，做完足月产检的当天晚上朱丹就破水了，她发现马桶盖上有那么一滴粉，她潜意识里并没有觉得是破水了，毕竟今天刚刚足月，白天产检也都正常。
为了安全起见，朱丹还是拉上助理陪着她一起去了医院，临走前助理还问她要不要拿上待产包，她说不用，还早着呢。
结果一到医院，直接被医生留下了，已经破水了要生了。
宝宝的提前到来打破了朱丹的所有计划，老公和父母都还在外地，待产包也还没带，但宝宝已经准备出生，只能把计划提前。
接下来朱丹的家人都往医院赶，她也开始了她的漫长产程。
因为宫缩特别弱，在前期朱丹只能靠颠瑜伽球来缓解疼痛，可尽管颠了6个小时，宫口还是只开了一指半，这还没达到打无痛的要求，但这时候已经疼得让人想哭。
可时间越长，宫缩的痛越不能忍受，所以一开到两指，朱丹就要求打了无痛，下了催产针。之后好不容易熬到宫口全开，但因为宫缩太弱，那个力量也完全不能把孩子推出来，就这样僵持了很久后，医生提议转剖腹产。
可朱丹还是想顺产，她告诉医生，自己有运动经验，可以配合宫缩用力。而面对朱丹的坚持，医生只能尽全力帮助她，每次宫缩一来，医生就让她配合用力，每一次她都拼尽了全力，可孩子还是出不来。
而导致宝宝一直无法顺利出生的原因是生着生着胎位就不正了，所以宝宝一直无法往下降，为了让宝宝顺利出生，医生只能伸手进去转孩子的头，以调整宝宝的胎位。
手动调整了胎位之后，朱丹配合医生使劲了几个来回，终于生下了六斤三两的小小丹，当再次回想起分娩这一幕时，朱丹感慨“幸好有无痛，不然多疼”。
想说顺着顺着就胎位不正的娃真是太调皮了，关键是调皮的宝宝还不少。
前两天和妈妈们征集了这个话题，不少妈妈都有过这种经历，顺着顺着宝宝胎位就变成横位了。
而说到手转胎位的感觉，真是常人不能忍的超级疼，医生要配合宫缩伸手进去转胎位，想想都是痛啊。
我们都知道，在整个怀孕期间，宝宝会在子宫里翻转跳跃，会变换很多不同的姿势，宝宝的这种活动会持续到宝宝出生前。
在怀孕的最后几周，大多数婴儿会进入前位，这是阴道分娩的最佳体位——枕骨前位。
（枕骨前位）
如果宝宝在分娩前和分娩期间都处于枕骨前位，那分娩就会很顺利的进行，如果宝宝偏离了最佳的分娩体位，就会给分娩增加难度甚至是剖腹产。
这也是我们常说的胎位不正，胎位不正可以发生在分娩前，也可以出现在分娩中。
朱丹遇到的就是分娩中的胎位不正，产检和分娩前一切都正常，可到了分娩推动时，胎位就偏离了正确的轨道。
这样一个时间段如果产妇和宝宝的健康指征一切正常，医生会考虑手动转胎位。
在第二产程开始后进行手转胎位会更容易成功，手转胎位可以将90%的枕骨后位（OP）转换为枕骨前位（OA）。
（枕骨后位）
枕骨前位是适合顺产的最佳体位，在经产妇和年轻产妇中，手转胎位更容易成功。
如果宝宝顺着顺着就胎位不正了，这样一个时间段手转胎位能加快产程。
在手转胎位前要先把膀胱情况，有两种旋转胎儿的方法：
1、手向上插入阴道。将食指和中指指尖置于人字形缝的前段，靠近后囟，进行指旋转。
手指用来弯曲并轻微移动顶点，通过医生的手和前臂的旋转将胎儿头部旋转到OA位置。拇指也可以在顶骨的前面轻轻向下压来帮助旋转。胎儿头部应保持在适当的位置，以防止向后旋转。
2、医生的四个手指放在后顶骨后面，手掌向上，拇指放在前顶骨上。
用指尖和拇指抓住头部。在收缩过程中，鼓励产妇用力推压，医生尝试向前弯曲和旋转胎儿头部。偶尔轻微的向上压力可能有助于稍微移动头部并促进旋转。
对于这两种方法，枕骨都是顺时针旋转（使用左手）或逆时针旋转（使用右手）。而女性则平卧以降低胎儿恢复为OP位置的风险。
医生会根据宝宝的胎头位置来选择操作的方法，正常的情况下，手转胎位需要配合2-3次宫缩才能完成。
分娩中出现的胎位不正，持续性枕后位（OP）是最常见的胎儿胎位不正。
据统计，在分娩前枕后位的出现率为15％至32％，分娩时转为枕后位的出现率为5％至8％。
还有另一种在分娩时出现的胎位不正是枕横位（OT），枕横位在分娩前的出现率为19% - 37%，在分娩时为3% - 16%。
枕后位和枕横位与较长的分娩，较痛苦的分娩，需要硬膜外止痛，较高的阴道撕裂（有时包括肛门和直肠），分娩后出血和分娩后子宫感染有关。
在这两种胎位下，医生会根据妈妈和宝宝的健康指征来执行手转胎位，如果成功，分娩能顺利进行。
如果手转胎位不成功，那可能需要用到产钳，真空吸盘或顺转剖。
手转胎位也存在一些风险：
对于妈妈：主要风险是阴道和宫颈撕裂，但是，手动旋转可减少产后出血和绒毛膜羊膜炎的发生，手动旋转成功也可缩短住院时间。
对于新生宝宝：异常胎心率，Apgar评分
如果操作不正确，特别是当用推力进行手动旋转或压下头部时，存在脐带脱出的风险。这种风险很低，每368次手动旋转仅一次脐带脱垂。
并不是所有分娩中的胎位不正都能够最终靠手转胎位来成功顺产的，如果有以下情况，很可能需要紧急顺转剖：
1、胎儿窘迫
胎儿窘迫是一种罕见的劳动并发症。它通常发生在胎儿没有接受足够的氧气时。
胎儿窘迫可能发生在：
怀孕持续时间过长（过早成熟）。
出现妊娠或分娩的其他并发症（例如困难或快速的分娩）。
通常，医生根据胎儿的心率异常模式识别胎儿窘迫。在整个分娩过程中，监测胎儿的心率。通常通过电子胎心监测持续监测。
过于强烈和/或太紧密的收缩可能会引起胎儿窘迫。如果是催产素用于刺激宫缩，则立即停止。假如没有使用药物来刺激宫缩，那么可以给女性服用可以减缓分娩的药物来停止或减缓宫缩。
如果这些纠正胎儿心率或控制收缩的措施无效，那就需要产钳干预或者是紧急顺转剖。
2、CPD不成比例
CPD是指准妈妈的骨盆太小宝宝无法通过阴道出生，或者如果婴儿的头部太大而无法生育。
无论哪一种情况，婴儿都不能安全地通过阴道，这样的一种情况需要转剖腹，因为无论胎位转成什么样，宝宝都无法顺利通过产道。
3、突然的意外情况
脐带或者胎盘问题，先兆子痫，突然的臀位变化，或者分娩无进展，这些情况通常都需要紧急剖腹产。
比如说脐带绕颈的宝宝一宫缩就胎心下降，胎盘早剥时，紧急剖腹产也是必要的。
还有一些妈妈，顺着顺着宝宝胎位就不正了，手动转胎位失败，或者说宝宝头位太高，就是下不来，如果破水时间太长，那继续等待就是危险的，这些情况需要顺转剖。
最后我们再说一说分娩前的胎位不正，以及这些胎位最适合的分娩方式。
对顺产的妈妈来说，最好的胎位就是枕骨前位（OA）。
这是最常见和最有利的出生姿势。婴儿的头向下靠近母亲的阴道，脸朝向母亲的后方。它的头也弯了下来，下巴靠在胸部，双脚交叉。
而胎位不正则包含了很多种：
1、枕骨后位（OP）
婴儿的头靠近母亲的阴道，但脸是朝向母亲的前面。
在出生前几周，有10-15%的胎儿处于这种状态，但大多数胎儿在出生前不久就会旋转身体，而且只有5-6%的胎儿在这种姿势下出生。这个位置可能会给分娩增加难度和延长产程。
2、枕横位（OT）
婴儿的头靠近母亲的阴道，脸朝向母亲身体的一侧。这是一个不寻常的位置。必要时，医生可能会用钳子或产前来辅助分娩。在某些情况下也可能会做剖腹产手术。
这个胎位也有不同的表现形式。
婴儿是在正常的枕骨前位，但婴儿的脸是先进入产道，而不是顶部的头部。这是由于下巴凸出而不是靠在婴儿的胸部上。这些位置通常只有在分娩开始后才会被发现。每800-900个新生宝宝中会出现一个。
在分娩开始时做阴道检查就会发现这一点，因为你的助产士医生可以用手指触摸脸部的特征。这个位置的婴儿可以正常分娩，但可能会有困难，需要剖腹产。婴儿出生时面部先露有时会造成面部的瘀伤，但通常在出生后不久这些瘀伤就会消失。
婴儿的额头先进入产道，这有时会造成更加困难的分娩，在某些情况下可能需要剖腹产。每750-1700个新生宝宝中会出现一个。
3、臀位
大约有3-4％的婴儿处于臀位。宝宝的臀部靠近母亲阴道的地方，而婴儿的头是朝上的。这种位置通常都会选择剖腹产，臀位有几种变化：
双腿向上伸直，双脚靠近婴儿的脸。
双腿弯曲膝盖并交叉。
脚（不完整）臀位，婴儿的一只或两只脚朝下，脚将第一个从产道中出来。
4、横位
在这种姿势下，婴儿侧躺着，其肩膀靠在母亲的骨盆上。
如上所述，大多数胎儿在妊娠的某个阶段会躺在子宫的侧面。保持这一姿势直到出生的胎儿是罕见的，每200-400个新生儿中只有一个。
在分娩时处于横向位置的婴儿不能通过阴道分娩出生，必须进行剖腹产。
5、脐带先露和脐带脱垂
这两种情况比较罕见，但这两种情况都很危险，因为脐带是婴儿的生命线。如果脐带在压力下并在分娩期间被堵塞（通常是婴儿的头部通过产道），婴儿可能会有危险。
脐带先露和脐带脱垂的区别在于羊水何时破裂（胎膜破裂）的关系。脐部先露是指脐带在水破裂前进入产道，这样医生就有时间计划分娩了，脐带脱垂是在水破后，它被认为是一个紧急情况，大多数的脐带脱垂都需要紧急的剖腹产。
而对于分娩前的胎位不正，要矫正胎位主要是针对臀位和横卧位的情况。
大约有3%的宝宝在出生的时候，还是保持臀位。臀位出生的宝宝在顺产的时候，遭遇髋关节发育不良、大脑缺氧的风险更高，因此很多医生会建议剖腹产。
但其实，在30-37周，你还可以在医生的指导下，尝试胎位矫正，引导宝宝到正确的位置。
如果宝宝处于臀位或横卧位，可以用定位锻炼来帮助宝宝调整到头位，促进分娩。下面推荐几种方法，但不是适用于所有人，所以最好征得医生同意后再进行。
“胎位锻炼法”由Juliet Desa Souza博士发明，在2～3周内，约有89%的臀位胎儿转位成功。保持这种姿势10分钟，每天2次。因为骨盆比腹部高，可以让胎儿的头部飘浮起来，刺激胎儿转动，使胎儿头部向上运动进入骨盆。
方法一、臀位倾斜法
仰面曲膝躺下，在臀下放4个枕头或垫子，让骨盆高于腹部。
臀位倾斜是转动臀位婴儿最常用的练习。它能够在一定程度上帮助宝宝蜷缩起来（称为屈曲），这是翻转的第一步。
要执行臀位倾斜，您需要将臀部提升到头部上方23~30厘米之间。
有几种方法能做到这一点：
最简单的方法就是躺在地上，用枕头支撑你的臀部。
你也可以用一块宽阔的木板（比如熨衣板），放到床上或沙发上，并垫上防滑瑜伽或地垫。
躺在板上，让你的头在底座（有枕头支撑），脚在凸起的一端。可以轻松做到臀比头高。
当然，为了安全，你需要有人在旁边候命，万一你觉得不舒服，他（她）可以帮你快速回正。
以上锻炼每天做3次，每次10~15分钟，注意选在空腹和宝宝醒着的时候。在进行锻炼时尽量放松并深呼吸，避免拉紧腹部肌肉。
方法二：胸膝卧位锻炼法
膝着地，臀部尽可能地抬高，同时脸贴在弯曲的手臂上。
这项练习使用重力，来鼓励宝宝翻滚到正确的分娩位置。
你可以在地板或床上跪下，将前臂放在地上。把你的屁股贴在空中，然后收紧下巴。这样做才能够让子宫的下半部分扩大，为宝宝的头部留出空间。
保持这个姿势5到15分钟，一天两次。尝试空腹做，否则你可能会感到轻微的病。
如果感受到宝宝的位置，就有可能帮助你完成转动过程。靠在一个肘部上时，用另一只手向婴儿后端施加轻微的向上压力，该后端位于耻骨上方。
要提醒妈妈们的是：用这个办法锻炼前，先和医生确认。因为羊水少的孕妈，或者已经出现了脐带绕颈情况的，都不推荐做这个动作。
在37周之后，宝宝的胎位想要矫正就会变得十分困难，这时候就可能需要建议家长采用剖腹产了。
